За последние три года государство наконец уделило внимание охране здоровья граждан. Однако меры по преодолению кризиса здравоохранения не носят системного характера. так как они не затрагивают целый ряд областей, без воссоздания которых здоровье нации останется недосягаемой мечтой отдельных романтиков.

Я позволю себе интерпретацию программных заявлений Д. Медведева, прозвучавших в Красноярске, в приложении к прикладным задачам коренного обновления российского здравоохранения.

Отечественное здравоохранение построено на основе централизованной модели Семашко, в которую в 90-х годах были искусственно привнесены элементы страхового здравоохранения Бисмарка и децентрализованной модели Бевериджа. Внесение этих элементов сыграло контрпродуктивную роль для охраны здоровья граждан Российской Федерации. Многочисленные "новации" привели к тому, что все здравоохранение России, сегодня представляет собой дефицитарную антисистемную химеру, главной отличительной чертой которой является воспроизводство собственных, рентно ориентированных функций, ведущих к саморазрушению. Чтобы повернуть здравоохранение лицом к человеку и обществу, необходима принципиально новая институализация здравоохранения.
Среди системообразующих институтов следует выделить: 1) новое кодифицированное законодательство об охране здоровья граждан, 2) обновленная, единая федеральная вертикаль системы обязательного медицинского страхования, базирующаяся на увеличенной налоговой базе и существенном бюджетном финансировании, 3) обновленная структура органов государственного управления здравоохранением, 4) институализированное врачебное сообщество, основанное на принципах саморегулирования профессиональной деятельности.

В 1980-м году на территории РСФСР было введено 862 вновь построенных объекта здравоохранения. в 1999-м количество новых зданий больниц и поликлиник сократилось до 137. Данная тенденция сохраняется и по сей день. Очевидно, что без строительства новых больниц, с современной инженерией и оборудованием невозможно ни создать условий для качественного оказания медицинской помощи, ни предотвратить внутрибольничное инфицирование пациентов. Стране необходимо глобальное обновление инфраструктуры здравоохранения за счет массивного строительства новых больниц. Куда же тогда девать старые? Ответ очевиден, он лежит на поверхности - продавать с условием сохранения профильности объектов, то есть с целью создания в них частных клиник. Бизнес способен в короткое время вложить в эту инфраструктуру необходимые средства. Таким образом, общество получит как современные, социально ориентированные лечебно-профилактические учреждения, так и мощные частные медицинские организации, ориентированные на рыночные принципы.

Анализируя капитальные вложения в здравоохранения со стороны государства и со стороны частного бизнеса, следует отметить, что частные инвесторы вкладывают средства в медицину с большой осторожностью. Это связано как с отсутствием преференций для инвестиций в социальную сферу, так и с особым статусом частного здравоохранения, играющем на поле социально болезненного рынка медицинских услуг. В стране нет ни одного проекта по созданию крупных сетевых частных медицинских организаций, которые смогли бы взять на себя роль "рыночного зонтика". Одним из вариантов решения привлечения частных инвестиций в здравоохранение может стать государственная корпорация в сфере здравоохранения, построенная на принципах государственно-частного партнерства.

Медицинская наука в России сейчас находится в состоянии критического кризиса, среди причин которого не только финансовый коллапс академической науки, но и отсутствие притока молодых кадров. Академия медицинских наук сейчас не способна выполнить роль научного лидера. Государству необходимо пересмотреть политику в области медицинской науки как в фундаментальной так и в прикладной областях, обеспечив выполнение крупномасштабных исследований достаточным бюджетным финансированием.

Существует еще одна, на мой взгляд самая серьезная проблема отечественной медицины, "пятое И". Это - интеллект врача, от которого, в конечном итоге зависит выполнение всех планов государства в сфере здравоохранения. Ни для кого не секрет, что образовательный и этический уровень наших врачей весьма и весьма низок. И сколько бы не произносилось заклинаний о высочайшей квалификации российских врачей, любой человек может убедиться в их безграмотности, посетив своего участкового терапевта. Реформирование медицинского образования необходимо начинать с подбора преподавателей медицинских ВУЗов, с обеспечения им оплаты труда, при которой брать взятки - смешно и грешно (сейчас стартовый оклад молодого ассистента в медицинском институте - около 5 тыс. руб.). Необходимо предпринять массовые меры по обучению молодых преподавателей в лучших университетах мира, надо дать им возможность получить глубокие знания мирового уровня.

Последипломная подготовка. Представляется целесообразным тщательная проработка вопроса о введении в России полноценной пятилетней резидентуры для выпускников медицинских ВУЗов, вместо убогой интернатуры и не менее убогой клинической ординатуры.

Здесь кроется немало подводных камней, главный из которых - правовой статус резидента в приложении к убогому российскому законодательству о здравоохранении. Резидент должен получить статус помощника врача, или - врача - стажера, зарплату врача стажера необходимо определить, исходя из предложений - 1,5-1,5, то есть это должна быть минимальная для специалиста с высшим медицинским образованием ставка, в 1,5 раза выше средней сестринской.

Беглый опрос врачей, работающих в государственных, муниципальных и частных медицинских организациях показывает, что до 40 % врачей, вынуждены оплачивать свое обучение из собственного кармана. Это приводит к редукции учебных циклов и как следствие отражается на профессиональном уровне врачей. Данную проблему необходимо решать, применяя инструменты трудового и налогового законодательства.

Непрерывное обучение. Еще один из важнейших элементов врачебного профессионализма. Если руководителю медицинской организации задать вопрос : "У Вас в больнице действует реферативный кружок?" Руководитель, скорее всего округлит глаза и с недоумением спросит, что это такое и зачем это надо. Сегодня российские врачи не имеют доступа к современной научной медицинской информации, не имеют возможности постоянно пополнять свои знания без отрыва от работы. Решением данной проблемы стоит уделить самое пристальное внимание. Каждое рабочее место врача должно быть оборудовано компьютером и выходом в интернет. Каждая медицинская организация обязана обеспечить беспрепятственный доступ и оплату к электронным медицинским библиотекам.